來源：國家醫療保障局      整理：粵藥君

7月31日，國家醫保局正式發布《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，自2020年9月1日起施行。
 

八類藥(yao)不得納入《基本醫療保險藥(yao)品目錄》。具(ju)體(ti)如下：
 

（一）主要起滋補作用的(de)藥品；
 

（二(er)）含國(guo)家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；
 

（三）保健藥品；
 

（四(si)）預防(fang)性疫苗和避孕藥品；
 

（五）主要起增強性功能、治療脫發(fa)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作(zuo)用(yong)的藥品；
 

（六）因(yin)(yin)被納入診療(liao)項目等原因(yin)(yin)，無法單獨收(shou)費的藥品(pin)；
 

（七）酒制(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)、茶制(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)，各類果味制(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)（特別情(qing)況下(xia)的(de)(de)兒(er)童用(yong)藥除外），口腔(qiang)含服劑(ji)(ji)(ji)和口服泡騰劑(ji)(ji)(ji)（特別規(gui)定(ding)情(qing)形的(de)(de)除外）等；
 

（八）其他不符合基本醫療保險用藥規定的藥品。
 

全文如下
 

第一章 總 則
 

第一條 為推(tui)(tui)進(jin)健(jian)康中國(guo)建設，保(bao)(bao)障參保(bao)(bao)人員(yuan)基本(ben)用藥需求，提(ti)升基本(ben)醫療(liao)保(bao)(bao)險用藥科學化、精細化管理(li)水平，提(ti)高醫保(bao)(bao)基金(jin)使用效(xiao)益，推(tui)(tui)進(jin)治(zhi)(zhi)理(li)體系和(he)治(zhi)(zhi)理(li)能力現(xian)代(dai)化，依據《中華人民共(gong)和(he)國(guo)社會保(bao)(bao)險法(fa)》等法(fa)律法(fa)規和(he)《中共(gong)中央國(guo)務院關(guan)于深化醫療(liao)保(bao)(bao)障制(zhi)度改(gai)革的意見》，制(zhi)定本(ben)暫行辦(ban)法(fa)。
 

第二條 各級醫療保障(zhang)部門(men)對(dui)基(ji)本醫療保險用藥范圍(wei)的(de)確定、調整(zheng)，以(yi)及(ji)基(ji)本醫療保險用藥的(de)支付、管(guan)理和監督等，適用本辦(ban)法。
 

第三條(tiao) 基本醫療(liao)(liao)保險用(yong)藥(yao)(yao)范(fan)圍(wei)通(tong)過(guo)制定《基本醫療(liao)(liao)保險藥(yao)(yao)品(pin)目錄》（以下(xia)簡稱《藥(yao)(yao)品(pin)目錄》）進行(xing)管理(li)，符合《藥(yao)(yao)品(pin)目錄》的(de)藥(yao)(yao)品(pin)費用(yong)，按(an)照國(guo)家規定由(you)基本醫療(liao)(liao)保險基金(jin)支付。《藥(yao)(yao)品(pin)目錄》實行(xing)通(tong)用(yong)名管理(li)，《藥(yao)(yao)品(pin)目錄》內藥(yao)(yao)品(pin)的(de)同通(tong)用(yong)名藥(yao)(yao)品(pin)自動屬于基本醫療(liao)(liao)保險基金(jin)支付范(fan)圍(wei)。
 

第四(si)條 基(ji)本(ben)醫療保(bao)險用藥(yao)管(guan)(guan)理堅持(chi)(chi)以人民為中(zhong)心的發展思想(xiang)，切實保(bao)障參(can)保(bao)人員合理的用藥(yao)需求；堅持(chi)(chi)“保(bao)基(ji)本(ben)”的功能(neng)(neng)定(ding)位，既盡力而為，又量力而行(xing)，用藥(yao)保(bao)障水(shui)平與醫保(bao)基(ji)金和(he)參(can)保(bao)人承(cheng)受能(neng)(neng)力相適(shi)應；堅持(chi)(chi)分級管(guan)(guan)理，明確各(ge)層級職責和(he)權(quan)限；堅持(chi)(chi)專(zhuan)家評審，適(shi)應臨床技(ji)術進(jin)步，實現(xian)科學、規范、精細、動態管(guan)(guan)理；堅持(chi)(chi)中(zhong)西藥(yao)并重(zhong)，充分發揮中(zhong)藥(yao)和(he)西藥(yao)各(ge)自優勢。
 

第五條(tiao)(tiao) 《藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)目錄(lu)》由凡例、西藥(yao)(yao)、中成藥(yao)(yao)、協(xie)議(yi)期內談判(pan)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)和中藥(yao)(yao)飲(yin)片五部分(fen)(fen)組成。省(sheng)級醫(yi)(yi)療保障行政部門(men)按國家(jia)規定(ding)(ding)增補的藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)單列。為維護臨床用(yong)藥(yao)(yao)安全和提高醫(yi)(yi)保基金使用(yong)效益，《藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)目錄(lu)》對部分(fen)(fen)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)的醫(yi)(yi)保支(zhi)付條(tiao)(tiao)件(jian)進行限定(ding)(ding)。
 

第六(liu)條(tiao) 國務院(yuan)(yuan)醫(yi)療保(bao)(bao)障(zhang)行政(zheng)部門負責建(jian)立基(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)(xian)用藥管理體(ti)系，制定(ding)和(he)調(diao)整全國范圍內基(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)(xian)用藥范圍，使(shi)用和(he)支付的原則、條(tiao)件、標準及程序等，組織(zhi)(zhi)制定(ding)、調(diao)整和(he)發布國家《藥品目錄(lu)》并編制統一(yi)的醫(yi)保(bao)(bao)代碼(ma)，對全國基(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)(xian)用藥工作(zuo)進行管理和(he)監督(du)。國家醫(yi)療保(bao)(bao)障(zhang)經辦機構受國務院(yuan)(yuan)醫(yi)療保(bao)(bao)障(zhang)行政(zheng)部門委托承(cheng)擔國家《藥品目錄(lu)》調(diao)整的具體(ti)組織(zhi)(zhi)實施工作(zuo)。
 

省級(ji)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)行(xing)政(zheng)部(bu)門負責本(ben)(ben)行(xing)政(zheng)區域(yu)內的(de)基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保險(xian)用藥管理,制(zhi)定(ding)本(ben)(ben)地區基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保險(xian)用藥管理政(zheng)策(ce)措施(shi)(shi)，負責《藥品目(mu)錄(lu)(lu)》的(de)監督實施(shi)(shi)等(deng)工作。各省（自治區、直轄市）以國家《藥品目(mu)錄(lu)(lu)》為基礎，按(an)照國家規定(ding)的(de)調整權限和程序將符合條(tiao)件(jian)的(de)民族(zu)藥、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構制(zhi)劑、中藥飲片(pian)納入省級(ji)醫(yi)(yi)(yi)保支付范圍，按(an)規定(ding)向國務院醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)行(xing)政(zheng)部(bu)門備案(an)后實施(shi)(shi)。
 

統(tong)籌地區醫療保(bao)障部門負責《藥(yao)品目(mu)錄》及(ji)相關政策的實施，按(an)照醫保(bao)協議對定點醫藥(yao)機構醫保(bao)用藥(yao)行為(wei)進(jin)行審核(he)、監督和(he)管理，按(an)規定及(ji)時結算(suan)和(he)支付醫保(bao)費用，并承擔相關的統(tong)計監測、信息(xi)報(bao)送等工(gong)作。
 

第二章 《藥品目錄》的制定和調整(zheng)
 

第(di)七條 納入國(guo)家(jia)《藥(yao)(yao)(yao)品(pin)目錄》的藥(yao)(yao)(yao)品(pin)應當是經國(guo)家(jia)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)監管部(bu)門批準，取得藥(yao)(yao)(yao)品(pin)注冊證書的化學藥(yao)(yao)(yao)、生物(wu)制(zhi)品(pin)、中成藥(yao)(yao)(yao)（民族藥(yao)(yao)(yao)），以(yi)及(ji)按國(guo)家(jia)標準炮(pao)制(zhi)的中藥(yao)(yao)(yao)飲片，并(bing)符(fu)合(he)臨床(chuang)必需、安全有(you)效、價格合(he)理等(deng)基本條件。支(zhi)持符(fu)合(he)條件的基本藥(yao)(yao)(yao)物(wu)按規定納入《藥(yao)(yao)(yao)品(pin)目錄》。
 

第(di)八條 以下藥品不納入(ru)《藥品目錄》：
 

（一(yi)）主要(yao)起滋(zi)補(bu)作(zuo)用(yong)的藥品；
 

（二）含國家珍貴(gui)、瀕(bin)危野生動植物藥材的藥品(pin)；
 

（三）保健藥品；
 

（四）預防性疫苗和避(bi)孕藥品；
 

（五）主(zhu)要(yao)起增強性功(gong)能、治療脫(tuo)發、減(jian)肥、美容、戒煙、戒酒等(deng)作用(yong)的藥品；
 

（六）因被(bei)納入診療項目等原因，無法(fa)單(dan)獨收費的藥品；
 

（七）酒制劑(ji)、茶制劑(ji)，各類果(guo)味制劑(ji)（特別情況下(xia)的兒(er)童(tong)用藥除(chu)(chu)外），口腔含服劑(ji)和口服泡騰劑(ji)（特別規定情形的除(chu)(chu)外）等；
 

（八）其(qi)他不符合基本醫療保險用藥(yao)(yao)規(gui)定的藥(yao)(yao)品。
 

第九條 《藥品目錄》內(nei)的藥品，有(you)下列情況之一的，經專家評(ping)審后(hou)，直接調出《藥品目錄》：
 

（一）被(bei)藥(yao)品監管部門撤銷、吊銷或者(zhe)注銷藥(yao)品批準(zhun)證明文件的藥(yao)品；
 

（二(er)）被(bei)有關部(bu)門列入負面清單的藥品(pin)；
 

（三）綜(zong)合考慮臨(lin)床(chuang)價值(zhi)、不良反應、藥物經濟性等因素，經評估認為風(feng)險大于(yu)收益的藥品；
 

（四(si)）通過弄虛作假(jia)等違規手段進入《藥品(pin)目錄》的(de)藥品(pin)；
 

（五）國家規定的應當直接調(diao)出(chu)的其他情形。
 

第十條 《藥品目錄》內的(de)藥品，符(fu)合以(yi)下情況(kuang)之一的(de)，經(jing)專家評審等(deng)規定程序(xu)后，可以(yi)調(diao)出《藥品目錄》：
 

（一）在(zai)同(tong)治療領域中，價格或(huo)費用明顯(xian)偏高且沒有合理(li)理(li)由(you)的(de)藥品(pin)；
 

（二）臨床價值不確切(qie)，可以(yi)被更好替代的(de)藥品；
 

（三(san)）其他(ta)不(bu)符合(he)安全性、有效性、經(jing)濟性等條(tiao)件的藥品。
 

第十一條 國務院醫療保障行政部(bu)門建立完(wan)善動態調整機制，原(yuan)則(ze)上每年調整一次。
 

國務院醫(yi)療保障(zhang)(zhang)行政(zheng)部門(men)(men)根據(ju)醫(yi)保藥(yao)品(pin)保障(zhang)(zhang)需(xu)求(qiu)、醫(yi)保基金的(de)收支情(qing)況、承受能力、目(mu)錄(lu)管理(li)重點等因素(su)，確定(ding)當(dang)年《藥(yao)品(pin)目(mu)錄(lu)》調(diao)整的(de)范圍和(he)具體條件，研究制定(ding)調(diao)整工作(zuo)方案，依法征求(qiu)相關(guan)(guan)部門(men)(men)和(he)有關(guan)(guan)方面的(de)意見并向(xiang)社會公(gong)布。對企(qi)業(ye)申報且(qie)符(fu)合(he)當(dang)年《藥(yao)品(pin)目(mu)錄(lu)》調(diao)整條件的(de)藥(yao)品(pin)納(na)入該年度調(diao)整范圍。
 

第十二條 建立(li)《藥品(pin)(pin)目錄》準(zhun)(zhun)入與醫保藥品(pin)(pin)支(zhi)付(fu)標準(zhun)(zhun)（以下(xia)簡(jian)稱支(zhi)付(fu)標準(zhun)(zhun)）銜接機制。除(chu)中藥飲片外，原則上新納入《藥品(pin)(pin)目錄》的藥品(pin)(pin)同步確(que)定支(zhi)付(fu)標準(zhun)(zhun)。
 

獨家藥品通過準(zhun)入談判(pan)的方式確(que)定支付標(biao)準(zhun)。
 

非獨家(jia)藥(yao)品中(zhong)，國家(jia)組(zu)織(zhi)藥(yao)品集(ji)中(zhong)采(cai)(cai)購（以(yi)下簡(jian)稱集(ji)中(zhong)采(cai)(cai)購）中(zhong)選藥(yao)品，按照集(ji)中(zhong)采(cai)(cai)購有關規定(ding)確(que)定(ding)支付標準(zhun)；其他(ta)非獨家(jia)藥(yao)品根據準(zhun)入競價等方式確(que)定(ding)支付標準(zhun)。
 

執(zhi)行政(zheng)府定價的麻醉藥品和(he)第一類(lei)精(jing)神藥品，支付標準按照政(zheng)府定價確定。
 

第十三條(tiao) 中藥飲片(pian)采用專家評(ping)審方式進行調整，其他藥品(pin)的調整程序主要包括企業(ye)申報(bao)、專家評(ping)審、談判或準入競價、公布結果。
 

第十四條(tiao) 建立企(qi)(qi)業（藥品(pin)上市許可持有人，以下統稱企(qi)(qi)業）申報制度。根據當年調整(zheng)的(de)范圍，符合條(tiao)件的(de)企(qi)(qi)業按規(gui)定向國家醫療保障經(jing)辦機構(gou)提(ti)交必要的(de)資料。提(ti)交資料的(de)具體要求和辦法另行制定。
 

第十五條(tiao) 國家醫療保(bao)障經辦機構按規定(ding)組織醫學、藥(yao)學、藥(yao)物經濟學、醫保(bao)管理(li)等方面專(zhuan)家，對符合當年《藥(yao)品(pin)目錄》調整(zheng)條(tiao)件(jian)的全部藥(yao)品(pin)進行評審(shen)，并提(ti)出如下藥(yao)品(pin)名單：
 

（一）建議(yi)新(xin)增納入《藥品(pin)(pin)目錄》的藥品(pin)(pin)。經專家評審后(hou)，符合條件的國(guo)家組(zu)織集(ji)中(zhong)(zhong)采購(gou)中(zhong)(zhong)選藥品(pin)(pin)或政(zheng)府定價藥品(pin)(pin)，可直接納入《藥品(pin)(pin)目錄》；其他藥品(pin)(pin)按(an)規定提交藥物(wu)經濟(ji)學等資料。
 

（二）原《藥(yao)品(pin)目錄》內建(jian)議直接調出的藥(yao)品(pin)。該類藥(yao)品(pin)直接從《藥(yao)品(pin)目錄》中調出。
 

（三）原《藥(yao)品目錄》內建(jian)議可以調出的藥(yao)品。該類(lei)藥(yao)品按(an)規定提交(jiao)藥(yao)物經(jing)濟(ji)學等資(zi)料。
 

（四）原《藥(yao)品(pin)目錄》內藥(yao)品(pin)建議調(diao)(diao)整(zheng)限定支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)范圍的。其中縮小(xiao)(xiao)限定支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)范圍或者擴(kuo)大限定支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)范圍但對醫(yi)保基(ji)金影響(xiang)較(jiao)(jiao)小(xiao)(xiao)的，可以(yi)直接調(diao)(diao)整(zheng)；擴(kuo)大限定支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)范圍且對醫(yi)保基(ji)金影響(xiang)較(jiao)(jiao)大的，按規定提交藥(yao)物(wu)經濟(ji)學等資(zi)料。
 

第(di)十(shi)六條(tiao) 國家醫療保障(zhang)經辦機構(gou)按規定(ding)組織(zhi)藥(yao)(yao)物經濟學、醫保管(guan)理等(deng)方(fang)面專家開(kai)展(zhan)談判(pan)(pan)或(huo)準(zhun)(zhun)(zhun)入(ru)競價(jia)(jia)(jia)。其中獨家藥(yao)(yao)品(pin)(pin)進入(ru)談判(pan)(pan)環節，非獨家藥(yao)(yao)品(pin)(pin)進入(ru)企(qi)業準(zhun)(zhun)(zhun)入(ru)競價(jia)(jia)(jia)環節。談判(pan)(pan)或(huo)者準(zhun)(zhun)(zhun)入(ru)競價(jia)(jia)(jia)成(cheng)功(gong)的(de)，納入(ru)《藥(yao)(yao)品(pin)(pin)目(mu)錄》或(huo)調(diao)整限定(ding)支(zhi)付(fu)范圍(wei)(wei)；談判(pan)(pan)或(huo)者準(zhun)(zhun)(zhun)入(ru)競價(jia)(jia)(jia)不成(cheng)功(gong)的(de)，不納入(ru)或(huo)調(diao)出(chu)《藥(yao)(yao)品(pin)(pin)目(mu)錄》，或(huo)者不予調(diao)整限定(ding)支(zhi)付(fu)范圍(wei)(wei)。
 

第十七條 國務院醫療保障(zhang)行政部(bu)門負責確定并印發《藥(yao)品(pin)目錄》，公(gong)布調整(zheng)結果。
 

第十八條 原則上(shang)談(tan)判(pan)藥(yao)(yao)品協(xie)議有(you)效期為兩年。協(xie)議期內，如有(you)談(tan)判(pan)藥(yao)(yao)品的(de)同通(tong)用名藥(yao)(yao)物（仿制藥(yao)(yao)）上(shang)市(shi)，醫(yi)保(bao)部(bu)門(men)可(ke)根據仿制藥(yao)(yao)價格(ge)水平調整(zheng)(zheng)該(gai)藥(yao)(yao)品的(de)支(zhi)付(fu)標準(zhun)，也(ye)可(ke)以(yi)(yi)將該(gai)通(tong)用名納入集中采(cai)購范(fan)圍(wei)(wei)。協(xie)議期滿后，如談(tan)判(pan)藥(yao)(yao)品仍為獨家，周邊國家及地區的(de)價格(ge)等市(shi)場環境未發生重大變化且未調整(zheng)(zheng)限定支(zhi)付(fu)范(fan)圍(wei)(wei)或雖然(ran)調整(zheng)(zheng)了限定支(zhi)付(fu)范(fan)圍(wei)(wei)但(dan)對(dui)醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)影響較小的(de)，根據協(xie)議期內醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)實際(ji)支(zhi)出（以(yi)(yi)醫(yi)保(bao)部(bu)門(men)統計為準(zhun)）與談(tan)判(pan)前企(qi)業提交的(de)預算(suan)影響分(fen)析(xi)進行對(dui)比，按相關規(gui)(gui)則調整(zheng)(zheng)支(zhi)付(fu)標準(zhun)，并(bing)續(xu)簽(qian)協(xie)議。具體規(gui)(gui)則另行制定。
 

第(di)十九條 對于(yu)因(yin)更名、異名等原因(yin)需要(yao)對藥(yao)品的目(mu)錄(lu)歸屬(shu)進行(xing)認定的，由國務院醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)行(xing)政部門按程序進行(xing)認定后發布(bu)。
 

第(di)二十(shi)條 國(guo)務院(yuan)醫(yi)療保障(zhang)行政部門負責編制國(guo)家醫(yi)保藥品(pin)代(dai)碼，按(an)照(zhao)醫(yi)保藥品(pin)分類和代(dai)碼規(gui)則建立藥品(pin)編碼數據庫。原則上(shang)每季度更(geng)新(xin)一次(ci)。
 

第三(san)章(zhang) 《藥品目錄(lu)》的使用
 

第二十一條 協議(yi)期(qi)內談(tan)(tan)判藥品(pin)(pin)原則上按(an)(an)照(zhao)支付(fu)標(biao)準直接掛網(wang)采購。協議(yi)期(qi)內，談(tan)(tan)判藥品(pin)(pin)的(de)(de)同通用名藥品(pin)(pin)在價格不高于談(tan)(tan)判支付(fu)標(biao)準的(de)(de)情(qing)況下，按(an)(an)規定(ding)掛網(wang)采購。其他藥品(pin)(pin)按(an)(an)照(zhao)藥品(pin)(pin)招(zhao)采有關政策執行。
 

第(di)二十(shi)二條 在滿(man)足臨(lin)床需要的前提下，醫保(bao)定點(dian)醫療機(ji)構(gou)須優(you)先配備和(he)使用(yong)(yong)《藥品(pin)目(mu)(mu)錄(lu)(lu)》內藥品(pin)。逐步(bu)建立《藥品(pin)目(mu)(mu)錄(lu)(lu)》與定點(dian)醫療機(ji)構(gou)藥品(pin)配備聯動機(ji)制，定點(dian)醫療機(ji)構(gou)根據(ju)《藥品(pin)目(mu)(mu)錄(lu)(lu)》調整(zheng)結果及時(shi)對(dui)本醫療機(ji)構(gou)用(yong)(yong)藥目(mu)(mu)錄(lu)(lu)進行調整(zheng)和(he)優(you)化。
 

第四章 醫(yi)保用藥(yao)的支付
 

第(di)二十三(san)條 參保人(ren)使用《藥(yao)品目錄》內藥(yao)品發生(sheng)的(de)費(fei)用，符合以下條件的(de)，可由(you)基(ji)本(ben)醫(yi)療保險基(ji)金(jin)支(zhi)付(fu)：
 

（一）以(yi)疾病診(zhen)斷(duan)或治(zhi)療為目的；
 

（二）診斷(duan)、治療與病情相(xiang)符，符合(he)藥品(pin)法定(ding)適應癥(zheng)及醫保限定(ding)支付(fu)范圍(wei)；
 

（三(san)）由符(fu)合規(gui)定的定點醫藥機構提供，急救、搶救的除(chu)外；
 

（四）由統籌基金支付的藥(yao)品(pin)費(fei)用(yong)，應當憑醫生(sheng)處方或住院(yuan)醫囑；
 

（五(wu)）按規定程序經過藥師或執業藥師的審查(cha)。
 

第二十四(si)條 國家《藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)目錄》中的(de)西藥(yao)(yao)(yao)(yao)和(he)(he)中成(cheng)藥(yao)(yao)(yao)(yao)分為“甲(jia)類(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)”和(he)(he)“乙類(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)”。“甲(jia)類(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)”是臨床治療(liao)(liao)必需、使用廣泛、療(liao)(liao)效確(que)切、同類(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)中價格或(huo)治療(liao)(liao)費用較低的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)。“乙類(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)”是可供(gong)臨床治療(liao)(liao)選擇使用，療(liao)(liao)效確(que)切、同類(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)中比(bi)“甲(jia)類(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)”價格或(huo)治療(liao)(liao)費用略(lve)高的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)。協(xie)議期內談判(pan)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)納入“乙類(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)”管(guan)理。
 

各(ge)省(sheng)級醫療保(bao)障部(bu)門按國家(jia)規定納(na)(na)入(ru)《藥(yao)品目錄》的民族藥(yao)、醫療機構制劑納(na)(na)入(ru)“乙類藥(yao)品”管理(li)。
 

中藥飲片的“甲乙分類”由省級醫療保障行政部門確(que)定(ding)。
 

第(di)二十五條 參保(bao)人使用“甲類藥(yao)品”按(an)基本(ben)醫療保(bao)險(xian)(xian)規定(ding)(ding)的(de)支付(fu)標準(zhun)及分擔辦法(fa)支付(fu)；使用“乙(yi)類藥(yao)品”按(an)基本(ben)醫療保(bao)險(xian)(xian)規定(ding)(ding)的(de)支付(fu)標準(zhun)，先由參保(bao)人自付(fu)一定(ding)(ding)比例后，再按(an)基本(ben)醫療保(bao)險(xian)(xian)規定(ding)(ding)的(de)分擔辦法(fa)支付(fu)。
 

“乙類藥品”個人先行(xing)自付的比例由省級或統籌地(di)區醫療(liao)保障行(xing)政部(bu)門確定。
 

第二十六條(tiao) 支付(fu)(fu)(fu)標準是基(ji)(ji)本醫療保(bao)險參保(bao)人員使用《藥(yao)品(pin)目錄》內藥(yao)品(pin)時(shi)，醫保(bao)基(ji)(ji)金支付(fu)(fu)(fu)藥(yao)品(pin)費(fei)用的(de)基(ji)(ji)準。醫保(bao)基(ji)(ji)金依據藥(yao)品(pin)的(de)支付(fu)(fu)(fu)標準以及醫保(bao)支付(fu)(fu)(fu)規定(ding)向定(ding)點(dian)醫療機構和(he)定(ding)點(dian)零售藥(yao)店(dian)支付(fu)(fu)(fu)藥(yao)品(pin)費(fei)用。支付(fu)(fu)(fu)標準的(de)制定(ding)和(he)調整規則另行(xing)制定(ding)。
 

第(di)五章 醫保(bao)用(yong)藥的管理與監(jian)督(du)
 

第二十七條 綜合運用協議、行政、司法(fa)等手(shou)段，加強《藥(yao)品目錄》及用藥(yao)政策落實情況的監管，提(ti)升醫保(bao)用藥(yao)安全(quan)性、有效(xiao)性、經(jing)濟(ji)性。
 

第二十八(ba)條 定點醫(yi)(yi)藥(yao)機構應健(jian)全(quan)(quan)組織機構，完善內(nei)部制度(du)規范(fan)，建立健(jian)全(quan)(quan)藥(yao)品“進、銷、存”全(quan)(quan)流(liu)程記錄和管(guan)理制度(du)，提高醫(yi)(yi)保用(yong)藥(yao)管(guan)理能力(li)，確保醫(yi)(yi)保用(yong)藥(yao)安全(quan)(quan)合(he)理。
 

第二十九條 將《藥(yao)品(pin)目錄》和(he)相關(guan)政策落實責任(ren)納入定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)(yi)藥(yao)機(ji)(ji)構協議內(nei)容，強(qiang)化用(yong)藥(yao)合理(li)性和(he)費用(yong)審核，定(ding)期開展監督(du)檢查。將醫(yi)(yi)保(bao)藥(yao)品(pin)備藥(yao)率(lv)、非醫(yi)(yi)保(bao)藥(yao)品(pin)使用(yong)率(lv)等與(yu)定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療機(ji)(ji)構的基金支(zhi)付掛鉤。加強(qiang)定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)(yi)藥(yao)機(ji)(ji)構落實醫(yi)(yi)保(bao)用(yong)藥(yao)管(guan)理(li)政策，履行藥(yao)品(pin)配備、使用(yong)、支(zhi)付、管(guan)理(li)等方面(mian)職責的監督(du)檢查。
 

第三十條 建立目錄內藥品企(qi)業(ye)監督機制，引導企(qi)業(ye)遵守(shou)相關規定。將(jiang)企(qi)業(ye)在藥品推廣使(shi)用(yong)、協議遵守(shou)、信息(xi)報(bao)送等方面的行為與《藥品目錄》管理掛鉤。
 

第(di)三(san)十(shi)一條 基本(ben)醫療保(bao)險用藥管理工(gong)作主動接受紀檢監察部(bu)門和社會各界監督。加強(qiang)專家管理，完(wan)善專家產生(sheng)、利益回(hui)避、責任追(zhui)究(jiu)等(deng)機制。加強(qiang)內控制度(du)建設，完(wan)善投訴舉報、利益回(hui)避、保(bao)密等(deng)內部(bu)管理制度(du)，落實合法性(xing)和公平(ping)競爭審(shen)查制度(du)。
 

第三十(shi)二(er)條 對于調入或調出《藥品目錄》的藥品，專家應當提交評(ping)審(shen)結論(lun)和報告。逐步建立評(ping)審(shen)報告公開機(ji)制，接受社(she)會監督(du)。
 

第六章 附(fu) 則
 

第三(san)十三(san)條 凡例是對《藥品(pin)目錄》的(de)編(bian)排格式(shi)、名(ming)稱劑(ji)型規(gui)范、備注等內容(rong)的(de)解釋(shi)和說(shuo)明。
 

西藥部分，收載化學藥品和生物制品。
 

中成(cheng)藥(yao)部分，收載(zai)中成(cheng)藥(yao)和(he)民(min)族藥(yao)。
 

協(xie)議期(qi)內談判(pan)藥品(pin)部分，收載談判(pan)協(xie)議有效期(qi)內的藥品(pin)。
 

中藥飲(yin)(yin)(yin)片部分，收載醫保基(ji)金予以(yi)支付(fu)的飲(yin)(yin)(yin)片，并規定不(bu)得納入醫保基(ji)金支付(fu)的飲(yin)(yin)(yin)片。
 

第三十四條 各省（自治區、直(zhi)轄市）醫療保障部(bu)門要參(can)照本暫行辦(ban)(ban)法精(jing)神，在國(guo)家規定(ding)的(de)權限(xian)內，制定(ding)本省（自治區、直(zhi)轄市）調整《藥品目錄》的(de)具體(ti)辦(ban)(ban)法。
 

第三十(shi)五(wu)條(tiao) 發生嚴重危害(hai)群眾健(jian)康的(de)公共(gong)衛生事(shi)件(jian)或緊急情況時，國務院醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障行政(zheng)部門(men)可(ke)臨時調(diao)整(zheng)(zheng)或授權省級(ji)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障行政(zheng)部門(men)臨時調(diao)整(zheng)(zheng)醫(yi)保(bao)(bao)藥品支付范圍。
 

第(di)三十六條 原則上《藥品(pin)目錄》不再新增OTC藥品(pin)。
 

第三十七條 本(ben)辦(ban)法由國務(wu)院醫療保障行(xing)政部門負(fu)責解釋(shi)，自2020年9月1日起施行(xing)。